Новый сосудистый центр Тольятти не сможет принимать всех пациентов с инсультами
Сосудистый центр для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, открывшийся в феврале на базе Баныкинской больницы, не сможет принимать всех больных.
На этот счет существуют совершенно однозначные, жесткие ограничения. Связаны они с особым назначением нового отделения.
Напомним, что инсультный центр был создан в рамках реализации федеральной программы «Совершенствование помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», с привлечением достаточно больших средств из всех уровней бюджета. Он рассчитан на 30 коек, оснащен современным оборудованием и организован так, чтобы в течение часа больному было полностью проведено обследование, включая компьютерную томографию, и назначено лечение. Кроме того, в центре предусмотрен серьезный этап реабилитации больных: физиопроцедуры, барокамера, работа логопеда и врача лечебной физкультуры. Словом, все направлено на то, чтобы человек получил хорошие шансы на выздоровление. Точнее даже будет сказать, на восстановление, чтобы избежать инвалидности, сохранить трудоспособность, вернуться к полноценной жизни.
Вот эта-то задача центра и стала главной логикой принятых ограничений на прием больных, которые установлены приказом Минздрава РФ и распространяются на все подобные центры в нашей стране.
Главным условием госпитализации в новое сосудистое отделение является то, что инсульт должен быть «свежим»: от начала заболевания и до поступления человека в центр должно пройти не больше шести часов.
«Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на то, что мы восстановим кровоснабжение пораженного участка, пока в клетках головного мозга не наступили необратимые изменения, – поясняет начмед больницы имени Баныкина Светлана Никонова. – Почему именно шесть часов? Прежде чем приступить к лечению, врачи должны определить, с каким инсультом имеют дело: геморрагическим или ишемическим. Первый – когда происходит разрыв сосуда, кровь из него вытекает на какой-то участок головного мозга, что приводит к нарушению функций данного участка. Второй – когда закупоривается какой-то сосуд, в результате чего определенный участок головного мозга остается без кровоснабжения. Так вот если инсульт ишемический и пациент нуждается в тромболитической терапии, то есть в введении препаратов, рассасывающих тромб, лечение будет эффективным, если предпринято не позже, чем спустя шесть часов после начала инсульта (некоторые специалисты даже настаивают на четырехчасовом отрезке). Через шесть часов сформировавшийся сгусток крови приобретает такую жесткую структуру, что препараты его растворить уже не могут.
Если же больной и вовсе пролежал дома с инсультом две недели, шансов на восстановление у него очень мало. Это не значит, что его не надо лечить. Конечно, надо! Просто его направят в другое неврологическое отделение. Очень хорошее отделение в пятой горбольнице, там также круглосуточно работает компьютерный томограф, проводятся все необходимые анализы, исполняется единый для всех стандарт оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Иными словами, направление в другое неврологическое отделение не означает, что лечение там будет хуже. Просто инсультный центр создавался под более узкие задачи, для помощи совершенно определенной категории больных».
Кроме «старого» инсульта, противопоказанием к госпитализации является ряд сопутствующих заболеваний. Абсолютные противопоказания – терминальная кома и состояние агонии, то есть фактически предсмертные состояния. На усмотрение врача скорой помощи и невролога отделения отдаются ситуации, когда у пациента онкогематологическое заболевание в терминальной стадии, хроническая почечная и печеночная недостаточность, также в терминальной стадии, эпилепсия на фоне энцефалопатии, кома неясной этиологии, острые инфекционные заболевания, туберкулез легких в активной стадии, а также если это пострадавший после повешенья. Как рассказал нашему корреспонденту неофициальный источник, еще одним противопоказанием является возраст больного, однако в больнице это категорически опровергли.
Ежедневно в Тольятти случаются 9-15 инсультов.
Решение о госпитализации или негоспитализации больных в инсультный центр будут принимать врачи скорой помощи, ориентируясь на прописанный порядок. «В случае, если у специалистов возникнут сомнения, куда везти больного, они всегда могут связаться с заведующим отделением или дежурным неврологом и проконсультироваться у него, – говорит Светлана Никонова. – Могут, не теряя времени, привезти его сюда в центр. Весь начальный алгоритм помощи человеку будет оказан, проведены анализы, томография. Если выяснится, что инсульт «старый», мы просто перенаправим пациента в другое неврологическое отделение».
Специально для инсультного центра за счет средств федерального бюджета был приобретен новый томограф (на фото).
– Он принадлежит к новому поколению томографов и открывает фантастические возможности для лечения больных, – поясняет начмед больницы №2 Светлана Никонова. – Например, более старые модели нередко позволяли увидеть ишемический инсульт только на второй или третий день после его появления. Между тем как в данном аппарате есть особый режим перфузии, благодаря которому врачи могут рассмотреть новые неврологические симптомы буквально спустя минуту после их появления. Он же позволяет проводить исследование с внутривенным контрастным усилением. Вводя контрастное вещество, можно детально осмотреть любой орган: как осуществляется его кровоснабжение, есть ли тромбы, кровоизлияния, спазмы сосудов. Все это позволяет точно поставить диагноз, правильно определить тактику ведения больного, от чего напрямую зависит успех лечения.
На полную мощность томограф пока еще не запущен. В круглосуточном режиме он начнет работать с 22 марта, когда окончательно будет утверждено штатное расписание специалистов.
Елена Супонькина